推荐语：
创伤后应激障碍的经典疗法为合理情绪疗法。但针对大学生，只解决情绪问题是不够的，是不具备针对性，不够全面的。因为他们依然是迷茫的，不知所措的，不明方向的，为此针对性的进行职业生涯规划辅导才是协助来访者找到人生方向最有效的方法，在新的方向的指引下，来访者会自然的重新焕发生机。但是人生总是充满了意外，失败、挫折随时可能再次来临，尽管我们再努力，失败和挫折都永远无法避免，所以最后对来访者进行挫折教育，才是让他遇到失败也能立于不败之地的最直接的方法，停飞只是他人生的一次挫折，而做好准备有效应对人生的每一次挫折或失败才是关键。
所以在原有合理情绪疗法的基础上衔接职业生涯规划辅导并跟进挫折教育才能起到长效作用，形成完整闭环的咨询结构。
一、一般资料
1.人口学资料
张某，男，19岁，一年级交通运输专业学生，身高181cm，五官端正，体态正常，来自河北邢台，无重大躯体疾病史，无家族精神病史，无心理咨询经历。家中独子，父母关系融洽。父母是农民，父亲44岁，性格忠厚；母亲42岁，善良温和。
2.个人成长史
张某足月顺产，母亲怀孕期间身体健康，无服药史。在农村长大，至初中到县城学习，高中至邢台市就读。自幼家庭关系融洽，与父母爷爷奶奶同住，邻里关系和睦。自小成绩良好，无重大生活变故。高三被招为飞行员，异常兴奋。入学后快速适应了新环境，与同学关系日益亲密。大一下学期，被停飞后转入交通运输专业。
二、主诉与个人陈述
1.主述
来访者穿着随意，头发油腻，情绪低落，意识清楚，自知力完整，人格稳定，无幻觉、妄想。来访者经过辅导员建议来进行咨询，对心理咨询持怀疑态度。停飞前后对比明显。
2.个人陈述
近一个月来，情绪低落、焦虑、失眠，不想吃东西，也不想学习，不想接触任何人。曾经想过了此残生，但是想到父母只有自己一个孩子，爷爷奶奶还在世，白发人送黑发人对他们来说太残酷了。我不知道该怎么办，感觉自己行尸走肉。接到停飞通知时感觉天都塌陷了，不敢相信这是真的。自己很珍惜这样的机会，学习很努力，也很珍惜自己的身体，怎么会是怎样的结果。都不知道那天怎么办理的手续，这一切都不像真的。我来心理咨询能有什么用，真的能帮到我吗？
3.他人反映
原辅导员反映：性格外向，和同学互动较多，学习认真努力，对自己要求严格。
新辅导员反映：意志消沉，不与同学老师沟通，几乎不和舍友说话。
三、评估与诊断
1.评估
（1）来访者精神状态：感知觉尚好，逻辑思维清晰，情感表达自如一致，有自控能力，情绪极为消沉。
（2）身体状态：最近的体检报告显示无异常，无食欲，有很强的无力感。
（3）社会功能状态：逃避社交，自我封闭。
（4）资料可靠性：可靠，来访者有自知力，对自己的状况有客观的评价。
（5）来访者问题的关键点：心理状态由停飞直接激发，情绪反应激烈，事件前后变化极为明显，表现出典型的创伤后应激障碍的症状。
2.诊断依据
根据来访者的陈述和症状，选择SCL-90和IES-R进行评估。
（1）心理测量结果：
从表1张某初始的SCL-90测评结果来看，总症状指数和阳性数都超过了分界值。具体来看，来访者逃避现实，回避社会交往，内心抑郁、焦虑、苦恼，饮食不太规律，睡眠差。
从表2张某初始的IES-R测评结果来看，各因子均分都大于等于2分，提示有明显的创伤后应激障碍。
（2）诊断结果：根据DSM-Ⅳ的诊断标准,停飞是来访者亲身体验,对其影响重大，在这个过程中产生了焦虑、抑郁等剧烈情绪反应。再度体验创伤事件便刻意回避，不愿提起。结合SCL-90和IES-R测评结果可以诊断为创伤后应激障碍。来访者距离停飞超过1个月，未满3个月，可以诊断为急性创伤后应激障碍。
3.鉴别诊断
（1）与慢性应激障碍的鉴别：慢性应激障碍是在3个月以上。该来访者经历的创伤事件是在三个月以内,排除慢性应激障碍。
（2）与焦虑症的鉴别:焦虑症以广泛而持续性的焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，来访者的焦虑和所遭遇的事件是一致的，没有表现出广泛而持续性的焦虑，排除焦虑症。
（3）与抑郁症的鉴别: 抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征，与其处境不相称。且该来访者有中度抑郁情绪，主要由创伤后应激障碍引起，且持续时间不长，排除抑郁症。
（4）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，来访者主客观世界统一，心理活动内在一致，个性相对稳定，有主动求助的行为，排除精神病诊断。
（5）与神经症相鉴别：神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月。该来访的状态由停飞事件直接引起，依然能进行正常的生活和学习，病程不足三个月，排除神经症。
四、归因分析
1.生物原因
由于身体原因停飞，一定程度上引起了来访者对自己身体健康状况的怀疑。
2.社会原因
存在重大的生活创伤事件，停飞对来访者冲击很大。
3.心理因素
自身原因：未遭遇过挫折事件，缺乏抗挫折能力。绝对化的不合理信念：这下完了，彻底完了，不知道今后还能干什么。不能有效宣泄情绪：回避社交，和朋友亲人联系极少，自我封闭。
五、商定咨询目标
根据以上的评估和诊断，同来访者进行协商，确定如下咨询目标：
1.具体目标与近期目标：
通过咨询帮助来访者接受停飞的现实，减轻或消除创伤后应激障碍的症状；重新确立职业目标，且积极主动的为目标努力；回到以前的社会、身体、情感和精神的功能水平。
2.最终目标与长期目标：
学会心理调适的基本技能，能够进行的职业生涯规划，不断提高自己的抗挫折能力，促进来访者的心理健康和发展，达到人格完善。
六、咨询方案的制定
1.主要咨询方法与适用原理
（1）合理情绪疗法：创始人埃利斯认为激发事件A只是引发情绪和行为后果C的间接原因，而引起C的直接原因则是个体对激发事件A的认知和评价而产生的信念B，即人的消极情绪和行为障碍结果C，不是由于某一激发事件A直接引发的，而是由于经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所产生的错误信念A所直接引起。案例中该来访者“一切都完了”的不合理信念导致目前的痛苦。
（2）职业生涯规划辅导：来访者之前目标明确，停飞之后非常迷茫。结合来访者年龄和身份，现阶段是来访者人生的关键节点，容易迷茫，对计划性、准备性、方法性、非常依赖。职业生涯规划能够帮助来访者成长，尽快整合人格，重塑三观，树立目标，找到方向。同时实现心理补偿。
（3）挫折教育：来访者从未遭遇过重大挫折。挫折教育旨在帮助来访者在今后遇到挫折时能够积极有力的应对。让每一次挫折都成为一次人格的生化和人生的成长。
2.明确双方责任与义务
3.时间和费用
咨询时间：每一周或两周1次，每次45-90分钟，咨询次数6次。
咨询及心理测验收费：免费。
七、咨询过程
1.诊断评估及咨询关系建立阶段
第一次咨询：90分钟
时间：2019年4月8日
目的：a.收集信息资料、建立咨询关系；b.进行初步诊断和分析；c.确定主要问题及原因。
方法：摄入性会谈、问卷。
过程：a.大致了解来访者情况，对心理咨询进行介绍，咨询师自我介绍；b.明确双方权利义务、明确咨询规则，签订保密协议；c.量表测验，把心理测验结果反馈给来访者；d.通过摄入性会谈收集临床资料，明确问题及原因。
作业：a.坚持每日三餐不可少，坚持每天剃须；b.每天和所有舍友打招呼，相互问候。
第二次咨询：45分钟
时间：2019年4月15日
上次咨询效果：剃了胡须，剪了头发，感觉精神多了。
来访者描述：认为心理咨询是有用的，感觉心情好了些。
目的：a.加深咨询关系；b.商讨并制定咨询方案、咨询方法；c.介绍合理情绪疗法。
方法：摄入性会谈、合理情绪疗法。
过程：a.来访者陈述最近一周的状况；b.介绍合理情绪疗法的基本原理，并和来访者分析他本人所述具体生活事件。
作业：a.运用A、B、C理论分析自己生活经历中的事件，找出事件中的A、B、C；b.和全班每一个同学打招呼,向遇到的老师问候，给每个亲人打电话；
2.咨询阶段
第三次咨询：75分钟
时间:2019年4月22日
上次咨询效果：精神状态明显好转。
来访者描述：感觉自己的生活又规律了，感觉亲人朋友非常关心自己，同学老师都很友好。
目的：a.对心理问题进行分析；b.与不合理信念作斗争，建立合理信念；c.了解职业生涯规划。
方法：合理情绪疗法、职业生涯规划辅导
过程：a.对停飞问题进行分析，找出不合理信念；b.并尝试着与自己非合理的信念进行辩论；c.树立合理信念接受停飞现实。
作业：a.记录带来低落情绪的生活事件，并用合理情绪疗法自己进行分析，找出自己不合理观念及根源并进行自我审查和反思；b.以《如果没有参加过招飞我的生活会是怎样的》为题，进行随意性的写作；c.购买一本职业生涯规划。
第四次咨询：45分钟
时间：2019年5月6日
上次咨询效果：第一次主动表达自己的感受和想法，咨询态度积极主动。
来访者描述：觉得自己之前的确很颓废，我现在也是读本科和很多人都一样，停飞并没有影响我继续读本科，我应该像其他同学一样生活学习，不能这样浪费时间。
目的：a.巩固合理信念，树立自信；b.尝试生涯规划，确定来访者的职业目标。
方法：合理情绪疗法、职业生涯规划辅导
过程：a.探讨《如果没有参加过招飞我的生活会是怎样的》；b.让来访者回忆并一起讨论从小到大有过的梦想、理想、愿望等有未来指向性的想法；c.引导来访者将众多有未来指向性的想法按照渴望实现的程度和实现的难易程度进行排序；d.初步确定来访者的职业目标。
作业：a.阅读并完成《大学生职业生涯规划与发展》上的问卷、测试。b.继续运用合理情绪疗法对自己经历进行分析，找出自己不合理观念进行自我审查和反思。
第五次咨询：75分钟
时间：2019年5月20日
上次咨询效果：积极主动、精神状态良好。
来访者描述：完成了《职业生涯规划与发展》上的问卷与测试，职业生涯规划非常有意义，让自己更深刻的认识自己，我依然有机会再次去学习自己喜欢的专业，我太看重专业却埋没了最真实的自我。我希望今后向编程、计算机方向发展。后面要好好准备考研。
方法：合理情绪疗法、职业生涯规划辅导，挫折教育。
目的：a.认识自己的行为和思维模式；b.进一步巩固新的合理信念；c.确立近期目标，制定近期学业规划。
方法：合理情绪疗法，职业生涯规划辅导，挫折教育。
过程：a讨论对现在所学专业的认识；b.确定近期学业目标;c.讨论近期的学业计划；d.进行挫折教育。
作业：确定中期和近期学业目标并制定学业计划。
3.结束阶段
第六次咨询：60分钟
时间：2019年5月27日
上次咨询效果：具备了学业规划的能力，形成了良好的认知。
来访者描述：近期目标是期末成绩都争取在75分以上，通过大学英语四级考试，中期目标是考研。努力不一定实现目标，但我至少是尝试过，失败是人之常情。如果再有挫折我想我一定会比这次更加坚强。要让每一次挫折都可以升华，让自己不断成长。
目的：a.评估咨询效果；b.评定是否该结束咨询。
方法：问卷法、摄入性会谈、职业生涯规划辅导。
过程：a.进行问卷测评；b.对照开始时的测验情况，评估咨询效果；c.咨询结束。
八、咨询效果评估
8.1来访者评估
经过咨询，生活又规律了，适应能力增强，抗挫折能力增强，和周围人关系日益密切，找到了新的目标。
8.2咨询师评估
通过6次咨询，来访者最初的症状基本消除；认知得到明显改善，不合理认知消失，能更好地自我接纳，恢复了正常的生活和学习；确立了近期的学业目标；抗挫折能力增强。
8.3他人评价
同学反映张某乐观开朗很多，主动与人交流；辅导员反映：感觉张某焕发了活力，变乐观了。
8.4心理测验复测
第二次的SCL-90测评结果：来访者在各项因子的得分和总症状指数都处于正常水平。原来高分的抑郁、焦虑等方面的分数已经明显下降。
表4张某第二次的IES-R测评结果：创伤后水平的各个因子都处于正常水平。表明创伤后症状基本消除。
通过以上评估，本案例的咨询基本达到预期效果。
九、咨询总结
先用经典的合理情绪疗法引导停飞学生认清并接受现实，重新树立生活信念。但针对这个年龄段的来访者，只做到这些还是不够的，因为他们依然是迷茫的，不知所措的，不明方向的，为此针对性的进行职业生涯规划辅导才是协助来访者找到人生方向最有效的方法，在新的方向的指引下，来访者会自然的重新焕发生机。但是人生总是充满了意外，失败、挫折随时可能再次来临，尽管我们再努力，失败和挫折都永远无法避免，所以最后对来访者进行挫折教育，才是让他遇到失败也能立于不败之地的最直接的方法，停飞只是他人生的一次挫折，而做好准备有效应对人生的每一次挫折或失败才是关键。
最后，结束这次咨询，我又看到一个旺盛的生命，再次燃起了生活的希望，希望他在今后不管面对的是狂风暴雨还是冰雪寒天，都会使他的生命更加炙热。